AudaMedic | Productos

AudaMedic se conforma por funcionalidades que integran la trazabilidad de la operación de Gastos Médicos en una serie de validaciones, considerando los macroprocesos operativos de las Aseguradoras, los cuales pueden funcionar de manera independiente o en conjunto.

Módulos

Control de Red y Elegibilidad

Este módulo permite realizar la administración de la Red de Proveedores, así como validar las vigencias del asegurado, las pólizas y la pertenencia del proveedor a la red.

Administración y registro de prestadores de servicios y red de proveedores.
Administración de descuentos por proveedor, por MIPS (Medicamentos, Insumos, Procedimientos y Servicios) y por pronto pago.
Control de precios y servicios pactados con el proveedor.
Registro de Ingreso Hospitalario.
Validación de la vigencia del asegurado.
Vigencia de la póliza y pago de la misma.
Pertenencia del proveedor.

Control de Red y Elegibilidad

Validación de Cuenta Hospitalaria

Este módulo permite realizar la validación del gasto hospitalario vs los servicios y precios acordados con los hospitales.

Conexión hospitalaria.
Semáforos para sobrecosto.
Control de sobreutilización.
Alertas de exclusiones.
Costos de referencia configurables para medicamentos e insumos de costo variable.
Visualización de monto por descuentos, monto por IVA y monto unitario.
Canal de comunicación con proveedores para negociación de costos y cantidades.

Validación de Cuenta Hospitalaria

Central de Reembolso y Dictamen

Este módulo permite dictaminar la procedencia o no de los reembolsos mediante la validación de:

Plan de beneficios del asegurado.
Coberturas
Exclusiones.
Periodos de espera.
Reconocimientos de antigüedad.
Endosos.
Límites y suma asegurada.
Deducibles y coaseguros (con y sin tope).
Pertinencia médica de edad y género.
Protocolos de atención y reglas de indemnización.
Validación de portafolios de servicios.
Validación de listas de precios.
Validación de Tabuladores.

Adicionalmente cuenta con robots de lectura propios para documentos estructurados y semiestructurados llamados AudaBots, que permiten capturar o leer: Texto impreso (OCR), Texto manuscrito (ICR), Marcas de verificación (OMR) y Códigos de barras (OBR).

Nuestra plataforma tiene la capacidad de integrar un back office en caso de ser necesario, para validar que la información extraída automáticamente y la clasificación de los documentos es correcta. Todo lo digitalizan y leen los robots.

Central de Reembolsos y Dictamen

Auditoría Médica y Beneficios

Este módulo permite realizar el dictamen de la procedencia o no del evento programado y/o reembolso de los siniestros mediante la validación del plan de beneficios del asegurado.

Coberturas, exclusiones y periodos de espera.
Reconocimientos de antigüedad.
Endosos.
Límites y suma asegurada.
Deducibles y coaseguros (con y sin tope).
Pertinencia médica de edad y género.
Protocolos de atención y reglas de indemnización.
Validación de portafolios de servicios.
Validación de listas de precios.
Validación de tabuladores.

Auditoría Médica y Beneficios

Administración de Siniestros y Pagos

Este módulo permite determinar la procedencia o no de pago mediante la validación de lo cobrado vs. lo autorizado y de la factura que soporta el monto a pagar.

Validación de lo cobrado vs lo autorizado.
Validez de la factura.
Validación de duplicidad del cobro.
Descuento y/o penalización.